СОГЛАСИЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
Я, _____________________________________________________________________(ФИО),
проживающий по адресу _________________________________________________,
Паспорт № ___________________ выдан (кем и когда) _____________________________
_____________________________________________________________________________
являюсь законным представителем несовершеннолетнего____________________________
____________________________________________ (ФИО) на основании ст. 64 п. 1
Семейного кодекса РФ1.
Настоящим даю свое согласие на обработку в МБДОУ с.Восточное персональных данных
моего несовершеннолетнего ребенка _____________________________________________,
относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных:
 данные свидетельства о рождении;
 данные медицинской карты;
 адрес проживания ребенка;
 учебные достижения ребенка;
 прочие сведения.
Я даю согласие на использование персональных данных моего ребенка исключительно в
следующих целях:
 обеспечение организации учебно-воспитательного процесса ребенка в ДОУ;
 медицинского обслуживания;
 ведение статистики.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление сотрудниками МБДОУ
с.Восточное следующих действий в отношении персональных данных ребенка: сбор,
систематизация, накопление, хранение,
уточнение
(обновление, изменение),
использование (только в указанных выше целях), обезличивание, блокирование (не
включает возможность ограничения моего доступа к персональным данным ребенка),
уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными
данными, предусмотренных действующим законодательством РФ.
Я не даю согласия на какое-либо распространение персональных данных ребенка, в том
числе на передачу персональных данных ребенка каким-либо третьим лицам, включая
физические и юридические лица, учреждения, в том числе внешние организации и лица,
привлекаемые МКДОУ с.Восточное для осуществления обработки персональных данных,
государственные органы и органы местного самоуправления. Я даю согласие на
обработку персональных данных ребенка как неавтоматизированным способом так и
на их обработку автоматизированным способом.
Обработку персональных данных ребенка для любых иных целей и любым иным
способом, включая распространение и передачу каким-либо третьим лицам, я запрещаю.
Она может быть возможна только с моего особого письменного согласия в каждом
отдельном случае.
Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных в
МБДОУ с.Восточное или до отзыва данного Согласия. Данное Согласие может быть
отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах
ребенка, законным представителем которого являюсь.
Дата: «___» ___________ 20____ г.
Подпись: ________________________ (______________________)
1

Для родителей. Для усыновителей «ст. ст. 64 п. 1, 137 п. 1 Семейного Кодекса РФ», опекуны – «ст 15 п. 2
Федерального закона «Об опеке и попечительстве», попечители – «ст 15 п. 3. Федерального закона «Об
опеке и попечительстве» .